李清楚医生的科普号

随着空气污染日益加重，工作生活压力越来越大以及受到吸烟、熬夜等不良生活习惯的影响，现在越来越多的人在自己的CT体检报告上看到“肺部小结节”的字样，每当这个时候，难免会引起焦虑，到底这个结节是良性还是恶性，就成了大家重点关注的问题。事实上，真正要明确一个小结节的良恶性质，还是需要手术切除后做病理才能判断，但不可能所有微小的肺结节都需要“挨上一刀”，这未免有些矫枉过正。因此对于放射科医生来说，往往要从小结节的形态、边缘特点、密度、增大速度、抗炎治疗有无效果等方面来进行综合判断，而这一切都要基于一份高分辨率的CT影像结果。尤其是对于5mm以下的小结节，在形态上良恶性的区别很细微，常规CT检查常常难以显示出小结节边缘的形态特点以及结节内部实性成分的情况，低分辨率的CT图像只会让放射科医生“雾里看花”。通过对系统升级以及图像优化，可以获得更多信息，尤其对于微小结节的边缘及内部结构细节等，可以得到更直观的印象，有利于对良恶性的判断。为解决这一难题，长征医院放射科经过多年研究肺结节的检查技术，构建了一种临床影像最佳算法，可提高肺部成像质量，明显超过原始U-HRCT水平，并显示以往CT无法显示的未知微观结构，可以鉴别诊断5mm左右的浸润前病变结节和浸润性病变结节。大大提高了诊断的准确性。这一技术，仿佛为放射科医生戴上了高清放大镜，同时可以更好地实现三维重建，更加直观地对小结节的形态、边缘等进行展示，让患者本人也能有对小结节的立体形态一目了然，为临床上精准诊断提供了可能，可谓见微知著，减少了漏诊和误诊，为早诊断、早治疗奠定了坚实的基础。

随着人口老龄化加剧、空气污染加重、影像学检出率提高以及工作压力增加导致的越来越多的不良生活方式，我国肺部疾病的患者数量越来越多，尤其是肺内或支气管良恶性肿瘤、支气管扩张以及肺囊肿等疾病的发生率显著增加。而外科干预中的肺切除术是治疗这类肺内或支气管疾病的最好方法，同时也是部分药物治疗难以奏效的肺裂伤、肺结核、肺脓肿还有肺功能因不可逆病理改变大部或全部丧失（即毁损肺）的有效救治手段。很多患者朋友一听要把肺切掉一块，都非常的恐惧喝害怕，这肺切了，要怎么呼吸呀？其实这么想可就是自己吓自己了，人的肺部通常有五个肺叶，手术切除一般只选择性切除一部分，之后保留下来的肺会代偿其功能，所以对人体影响不大，即便切除了一部分肺，我们也可以正常的生活甚至运动。至于切除多少，胸外科医生会根据病变的性质、范围和病人肺功能的情况，进行综合的评估，决定手术的类型和切除的范围，以及是否需要在切除肺叶或全肺的同时，进行纵隔淋巴结、胸膜壁层或部分膈肌的清扫。原则上，肺部病灶切除的范围应该足够，确保所有病变部分完全切除干净，不能残留复发；但又应尽量少切，保存尽可能多的正常肺组织，以维持较好的肺功能，减少手术带来的损伤，也为再次肺切除留有余地。一般而言，肺脏手术根据切除的范围和结构层次，从大到小依次分为一侧全部肺脏切除术——即全肺切除术，也可以进行肺部分切除——包括肺叶切除、亚肺叶切除术，其中亚肺叶切除术又可分为肺段切除或楔形切除（不必拘泥于肺段的划分），对于多发或双侧肺部疾病，还可以根据临床复杂的情况进行组合，例如一次（或分期）切除同侧肺部的两个肺叶或做肺叶加肺段或楔形切除，也可作双侧的肺叶或肺段切除。说到这，很多患者朋友可能对于全肺、肺叶及亚肺叶切除这三种术式，仍没有一个直观的理解和认识，也搞不清楚其手术方式之间具体的不同之处，就此，本文将结合影像学实际图像和示意图，对这三种最常用的肺切除术式做一个简单的讲解和介绍。一、全肺切除术全肺切除术是将一侧病肺完全切除的手术。主要适用于生长在肺门（就是支气管、血管、神经、淋巴管的出入口）根部的肺癌、支气管肿瘤，部分肺结核空洞（厚壁空洞、张力空洞、巨大空洞、下叶空洞）、结核性球形病灶、严重的支气管扩张、毁损肺、结核性支气管狭窄或支气管扩张瘫痕狭窄等造成肺段或肺叶不张、反复或持续咯血经药物治疗无效且病情危急以及一些久治不愈的慢性纤维干酪型肺结核等，具体适应证需要结合临床的实际情况综合判断。按照部位具体分为右全肺切除术及左全肺切除术。手术过程中在全麻下需要分别解剖、缝扎、切断处理肺动脉总干，上、下肺静脉总干及支气管。手术后遗留的残腔应用穿刺方法或放置闭式引流管钳闭，调整其中的压力，使纵隔保持在居中位置。术后注意保持呼吸道通畅，防止对侧肺出现炎症等并发症。因为是整体切除一侧的所有肺组织，所以对患者肺功能的影响是很大的，术后肺功能只剩原先的45~55%左右，因此手术具有一定的风险，一般在不得已的情况下选择该方式，对于肺功能储备不佳的患者来说，术后中、重体力活动可能会引起胸闷气喘、呼吸困难。但对于基础情况较好的患者，全肺切除特别是左全肺切除是安全可行的，术后可以进行正常的工作生活而不会感到喘不上气。二、肺叶切除术肺叶切除是目前外科治疗肺部疾病的最为常用术式，主要适用于周围性肺癌、局限于肺叶内的肿瘤以及其他肺良性病变如支气管扩张、肺脓肿等不可逆病变。手术过程中在全麻下做肋骨间切口，暴露肺脏，检查胸腔后摘除病叶，并放置引流条引流胸膜腔内的空气、积液和积血，然后关闭胸腔，缝合皮肤。左右侧肺叶（包括右侧三叶及左侧两叶）均可以单独切除。相对全肺切除，肺叶切除术后损失的肺功能较少，约占15%左右，对患者正常生活影响不大，肺叶切除术可以在保证切除范围的同时，减小了肺功能的损失，达到了较好的治疗效果。术后尽早下床活动可以加快康复速度，同时避免过度劳累，避免受凉。尽管传统的开胸肺手术具有术野开阔、解剖清晰、直视下的操作相对容易熟练掌握等优点，适用于各种肺切除手术，迄今为止也是肺癌肺叶切除的较常用的手术方式，但是开胸术有创伤大、对患者的呼吸循环功能影响较大、手术和麻醉的时间较长、术后疼痛较明显、引流时间及住院时间较长等缺点。近年来，随着高新技能手术器械的临床应用以及手术操作技巧的不断成熟，胸腔镜手术（VATS）肺叶切除术发展迅速。胸腔镜手术具体是指在胸腔镜辅助下，术者仅通过电视屏幕实时观察胸腔内情况，并通过1~4个最长不超过５cm的洞孔样切口（不撑开肋骨）完成操作，解剖性地离断静脉、动脉、支气管，从而完整切除肺叶，对于恶性肿瘤还可以系统评估肺门及纵隔淋巴结。如今胸腔镜手术日趋成熟，受到越来越多的认可和青睐，其手术操作技术也在逐渐细化并日臻完善，已能完成更复杂的胸腔内手术。胸腔镜肺叶切除术与开胸手术相比，在术后疼痛、恢复速度、术后并发症发生率、住院时间、肺功能保护方面、美观性性等方面均具有显著优势，加之其远期疗效不低于传统开胸手术，胸腔镜手术已成为胸外科常用的肺叶切除术手术方法。三、亚肺叶切除术亚肺叶切除是近些年兴起的一种微创手术，就是采用胸腔镜微创手术方式对于肺内存在的病变实施小于1个肺叶的肺组织切除。包括肺段切除（联合肺段切除）和肺楔形切除（局部切除），前者主要根据肺段的解剖结构来采取手术切除，而后者不用严格遵守解剖上的划分，主要针对病灶本身范围采取切除手术。随着影像学的进步和大家对体检的重视，早期肺癌检出率大大提高，病灶往往在很小的时候就被发现，研究发现对比切除肺癌所在肺段或者局部区域与整个肺叶切除，患者的生存期并没有明显不同，但亚肺段切除可以使更多的肺组织得以保留，对术后患者的影响更加小，肺功能的损失在5%~10%左右。美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network, NCCN）指南认为亚肺叶切除术的适应证，主要包括肺功能比较差或者其它严重合并症导致不能耐受进行肺叶切除、位于肺实质外侧1/3及病变直径＜2 cm的周围性早期肺癌，包括原位癌和微浸润癌。我国专家对于亚肺叶切除的适应症按照良性和恶性分为两大部分。良性病变只局限于某一个肺段的良性肿瘤，例如支气管扩张症、结核球、肺囊肿、炎性假瘤、硬化性血管瘤、肺曲霉菌感染等。恶性肿瘤包括心肺功能差，不能耐受肺叶切除、术中需要切除便于进一步进行病理诊断、肺内多发病变，需要同时切除的患者。患者如果需要将来再次手术，也可以考虑行亚肺叶切除。另外，直径＜2 cm的部分早期非小细胞肺癌是绝对的亚肺叶切除的手术适应症，尤其是对于CT上观测到的直径＜1 cm的肺部磨玻璃病灶，采用解剖型肺段切除术，结合术中快速病理检查后得出术后治疗效果，5年生存期可以达到100%。（一）肺段切除术正如之前所说，成人肺部一般分为左右两侧，肺内气管逐渐分支，第一级是进入左右肺的主支气管，左侧肺分为2叶，右侧肺分为3叶；第二级支气管是进入上述左肺上叶、中叶的支气管和右侧上叶、中叶、下叶的支气管；第三级是肺内分化更细的肺段支气管，之后逐渐向更加细小的支气管进行分级。肺段切除术就是切除有病变的某些肺段，保留该肺叶其余的正常肺组织的手术。如病变在上叶尖段或尖后段，可作尖段或尖后段切除，保留前后段或前段。肺段之间缺少明显的解剖学间隙，分界不清，剥离肺段时操作难度较大，且易损伤邻近肺组织。操作难度较大。肺段切除术的适应证比较慎重，较常施行的有肺上叶尖后段，上叶前段、后叶和下叶背段或基底段切除术。手术过程中在全麻下分别显露出对应肺段的动脉、静脉、段支气管，进行结扎或缝扎后切断，肺创面如有明显漏气时，可用细线缝扎。具体能否实行肺段切除，条件还是很苛刻的，需要临床医生对患者的肺功能、合并症、病变类型、病灶大小、肿瘤倍增时间、切除范围等进行综合考虑。（二）肺楔形切除术肺楔形切除术也称为肺部分切除术，是局限性肺切除的常用术式，主要适应证是部分周边性肺结核球、周围型肺良性肿瘤、性质未定的肺结节病变或难以明确诊断的肺间质病变、孤立的肺转移瘤以及心肺功能较差不能耐受开胸手术的一些周围型肺癌。手术过程中在全麻下于肺边缘孤立性病灶的两侧钳夹后切除，之后用交锁间断褥式缝合法关闭肺残面。操作相对简单，易于掌握，创伤小。四、结语总之，无论选择哪种术式，都需要胸外科医生结合影像学的表现，根据每位患者的自身情况、基础心肺功能、肿瘤大小、位置等因素进行综合考量。准确把握各术式的适应症，可以在彻底切除病变肺组织的前提下，最大限度的保留健康肺组织及其功能，又可以保证手术的全安性的有效性。最后，就肺切除术后的注意事项跟广大患者朋友进行简单分享。 首先，当然是戒烟，戒烟不仅仅是自己不再吸烟，也要尽量避免接触二手烟以及厨房油烟等烟雾，吸烟可能会诱导基因突变，从而增加了治疗难度。其次，注意饮食，要尽量食用新鲜的蔬菜水果，避免不适宜的食物和烹饪方式，像变质的食物，超量的酒精饮料，腌制的食物，烟熏的食物等。再者，规律作息，进行适当的运动，避免过度劳累和受凉。适当的体育锻炼可以在增加肺活量的同时，改善焦虑和失眠，提高免疫力，从而增加免疫细胞的数量及活力。最后，保持良好的心态，多与亲朋好友交流，读读书，听听舒缓的音乐，定期复查，以便及时发现机体内的异常现象。

肺结节定量分析技术对磨玻璃结节的诊断起到了重要的作用，优秀的影像医疗团队可以充分的、精准的利用这项技术，提高诊断磨玻璃结节良恶性的准确率，让磨玻璃结节无处遁形。

随着高分辨率CT和人工智能技术的应用，肺结节的检出率明显升高，引发了人群的关注和焦虑，许多人谈之色变。但是肺结节不等于肺癌，影像诊断对肺结节的良恶性判断尤为重要。其中恶性比例高、随访周期长的磨玻璃结节成为困扰大家的主要问题。早期明确诊断结节的性质、早期捕捉肺结节切除的最佳时机至关重要。这就需要用高科技手段进行结节的细节描绘。目前大多数医院对磨玻璃结节的常规处理办法包括评估结节的大小、密度，形态、是否有实性成分、实性成分比例。一般情况下是影像科医生手动测量，误差较大。随着研究和技术的发展，利用肺结节三维定量处理技术对CT图像数据进行处理，进行可以更客观、更准确、更全面的获得结节的多种数据信息。1、客观：利用肺结节三维定量分析技术，对病灶进行整体范围标定；利用人工智能技术对病灶感兴趣区进行勾勒，影像医生校正，通过计算机算法计算出客观数据信息，减少了人为误差和疲劳对诊断的影响，有利于随访过程的客观比对。2、准确：常规采用的磨玻璃结节测量方法是测量一个结节在横断位的最大径，但是大部分结节形态是不规则的。三维定量分析技术可以在三维空间上计算结节的空间最长径，并计算出结节的体积、三维空间上结节的轴向长轴、短轴，平均直径，冠向长轴，短轴，平均直径, 矢状长轴、短轴，平均直径，最大3D直径，最大密度、最小密度、平均密度、体积、质量、倍增天数等；可以精确结节的空间定位，显示结节与血管、支气管、胸膜等位置关系。这样既可以增加结节良恶性的诊断依据，也可以在随访过程中有更精确的定量数据做前后对比。3、高效性：三维定量分析技术可一次测出几十种结节的数据信息，如果用人工的方法需要很长时间，甚至有些数据需要数学模型计算得出；而三维定量分析技术只需在勾勒感兴趣区域后，利用计算机算法计算结果，计算时间仅需要一、两秒钟，实现了数据分析的高效性。影像医生如何利用肺结节三维定量分析技术才能准确的诊断磨玻璃结节呢？1、定量分析需要完整、清晰的的影像数据和图像，在图像扫描过程中的参数设置、扫描方式及重建方式都有一定的要求，才能满足分析数据的准确性，并且在随访过程中要求与之前扫描的图像采用相同的检查设备、扫描参数、扫描方式及重建方式等，这样分析出的数据才能具有诊断及随访意义。2、定量分析过程中，需要对计算机标定的感兴趣区域进行一些微调整，这是一个主观性的操作，要求操作的影像医生有丰富的胸部影像学解剖知识，并且长期从事三维重建工作，并具有一定的操作经验，才能避免主观意识对数据的准确性产生影响。3、三维定量分析技术是诊断磨玻璃结节的重要工具之一，同时医生的诊断经验也是很重要的。优秀的影像医生利用三维定量分析软件中测定的数据信息，结合自己多年累积的诊断经验，才能更准确的鉴别磨玻璃结节的良恶性。肺结节定量分析技术对磨玻璃结节的诊断起到了重要的作用，优秀的影像医疗团队可以充分的、精准的利用这项技术，提高诊断磨玻璃结节良恶性的准确率，让磨玻璃结节无处遁形。(下图为病灶随访缩小CaseA，增大病例CaseB) CaseA：患者，女，62岁，3年前体检发现双肺结节,其中右肺下叶结节约7.5mm（未见报告），后每年随访，2018年示右肺下叶结节约8.5mm，今年报告随访示该结节较前增大，但通过量化分析得出病灶实际为缩小，轴向长轴向↓8.1%、短轴↓23.8%，平均直径↓14.2%，冠向长轴↓20.1%，短轴7.0%，平均直径↓10.3%, 矢状长轴↑3.4%、短轴↑16.9%，平均直径↑9.2%，最大3D直径↑1.3%，平均密度↑177.3、体积↓22.6%、质量↑19.8%、倍增天数为-169天等信息，形态学特征+量化分析数据考虑良性可能大。术后病理为“右肺下叶部分肺”结节示：增生纤维及平滑肌，局灶间质疏松水肿，少量炎细胞及组织细胞浸润，小灶肺泡上皮增生；整体印象符合：肺良性纤维平滑肌瘤样错构瘤。手术切缘未见病变残留。免疫组化结果：Ki-67（-），SMA（血管壁+），Desmin（血管壁+），CD31（内皮+），D2-40（-），HMB45（-）CaseB：患者，男，40岁 ，4年前体检发现左肺上叶磨玻璃结节，后每年体检随访未见明显变化，建议年度随访复查，通过量化分析得出磨玻璃结节轴向长轴向↑15%、短轴↑14.6%，平均直径↑14.8%，冠向长轴↑36%，短轴↑0.3%，平均直径↑20.4%, 矢状长轴↑20.4%、短轴↑20.3%，平均直径↑18.8%，最大3D直径↑25%，最大密度↑19.93%、最小密度↑3.56%、平均密度↑3.23%、体积↑67.6%、质量↑44.5%、倍增天数1307天等信息。形态学特征+量化分析数据因此诊断为早期肺癌。术后病理为浸润腺癌，‖级腺泡型为主，部分为贴壁型，免疫组化结果：CK7（+）Ki-67（2%阳性），Nasin A（+）,P40(-), P63（+）PD-1 (肿瘤-，间质2%+，PD-L1{28-1 }(肿瘤-,间质-) PD-L1{SP142 }(肿瘤-,间质-)TTF-1（+）.基因检测结果为：EGFR基因：第18,19,20,21外显子未检测到突变；K-ras基因：第2外显子未检测到突变；B-raf基因：第15外显子未检测到突变；PIK3CA基因第9或第20外显子未检测到突变；HER-2基因；第20外显子未检测到突变；ALK分离探针：未见到ALK基因分离，提示FISH检测结果为阴性；ROS-1分离探针：未见到ROS-1基因分离，提示FISH检测结果为阴性；RET分离探针：未见到RET基因分离，提示FISH检测结果为阴性。

一般情况下，每台CT设备在出厂时都预设了默认扫描参数。然而，这些默认扫描参数未必适用于所有疾病，尤其是在需要诊断肺结节等特定情况下。因此，医疗专业人员的干预和参数优化变得尤为重要，以确保获得最佳的图像质量，从而支持精准的诊断。这个过程可以提高对肺结节等疾病的检测和评估的准确性，为患者的健康提供更卓越的医疗服务。  （长征肺结扫描参数优化基层-潍坊站）下图优化前图像噪声大，病灶边缘及内部结构显示模糊，诊断炎性病变，建议随访。优化后病灶边缘及内部结构显示清晰，明确诊断肺癌，术后病理诊断证实为粘液腺癌。

在放射科医学领域，我们的诊断正确性主要仰赖于患者术后病理的反馈。这种协作关系对于提高医疗服务的质量至关重要。术后病理反馈不仅是医学知识的宝贵来源，也是我们不断提高诊断水平的关键。作为一名放射科医生，我深知实践和经验的结合在医学中的重要性。每位患者的身体状况都独特，而术后病理的详细信息能够帮助我更好地理解疾病的发展轨迹。这种了解是精准诊断和制定个体化治疗计划的基础。患者的积极参与对于提供准确的病理反馈至关重要。通过分享个人体验和症状，您不仅是医疗团队的合作伙伴，也是治疗过程中的关键参与者。您的反馈不仅能够改进当前治疗方案，还为将来的患者提供宝贵的经验教训。通过积极参与提供术后病理反馈，您有助于医学领域的不断进步。我们医生需要在实践中认识疾病，积累经验，不断温故知新。您的反馈将成为我们学习的桥梁，帮助我们更好地服务患者，提高整体医疗服务的水平。因此，我真诚呼吁广大患者积极参与，与医生一同努力，共同促进医疗服务的不断提升。您的反馈是医学进步的驱动力，也是我们共同关注的健康事业中不可或缺的一环。感谢您的支持和合作！

肺结节是肺部最常见的病变，它们通常是通过胸部X射线或CT扫描检查而被发现的。其中，实性结节和亚实性结节是两种常见类型，但它们在侵袭性和风险方面有着显著的不同。在本文中，我们将深入探讨这两种结节类型的特点，以及它们可能对患者健康的影响。1.实性结节实性结节是指肺部结节的一种类型，它在X射线或CT扫描中呈现为均匀、致密的圆形或椭圆形影像。这些结节通常具有较高的密度，这意味着它们由实性组织构成。实性结节通常具有较高的侵袭性，有可能是恶性的。因此，一旦发现实性结节，医生通常会采取进一步的检查，以评估其性质和可能的恶性程度。2.亚实性结节与实性结节不同，亚实性结节在影像上呈现为均匀或非均匀的、部分实性的结构。亚实性结节通常不如实性结节具有侵袭性，但它们仍然需要密切监测。在许多情况下，亚实性结节可能是由感染、炎症或其他非恶性因素引起的，但也有可能是早期肺癌的迹象之一。3.风险和管理对于实性结节，由于其较高的侵袭性，医生通常更加担心其潜在的恶性性质。管理实性结节的方法可能包括手术切除、肺活检或其他治疗方法，这取决于结节的性质和患者的整体健康状况。亚实性结节通常需要更多的监测和观察。医生可能会建议定期的CT扫描来跟踪结节的变化。如果结节没有显著变化或显示没有恶性的征像，那么通常不需要进行进一步的处理。总结：实性结节和亚实性结节是两种常见的肺部结节类型，它们在侵袭性和风险方面存在明显的不同。实性结节通常具有较高的侵袭性，可能是恶性的，因此需要更积极的密切随访管理。亚实性结节通常不太侵袭，但仍然需要随访管理，动态观察演变过程。最重要的是，任何发现肺部结节的患者都应尽早咨询擅长肺部的放射医生，以制定专业的治疗和随访管理方案。

中央型肺癌是一种位于肺部中央区域的肺癌，通常位于气管、支气管或肺门附近。由于其位置和性质，中央型肺癌在胸部CT平扫中有时可能容易误诊或漏诊。以下是一些可能导致误诊的因素：1.结构重叠：中央型肺癌通常位于与大血管、气道和其他解剖结构相邻的区域，这可能导致肿瘤与周围正常结构的重叠，使其在CT图像上不易被准确分辨。2.图像分辨率：图像分辨率不足或胸部CT扫描成像质量差可能会导致肿瘤边界不清晰，从而增加误诊的可能性。3.肺炎或炎症：中央型肺癌可能与肺炎或其他炎症表现相似，因为它们都可以在CT图像上显示为模糊的浸润区域。4.早期阶段：在早期阶段，中央型肺癌可能非常小，难以在胸部CT上被发现。这也可能导致漏诊。5.低剂量CT：低剂量CT扫描可能用于筛查或监测，但其图像质量可能较差，容易漏诊较小肿瘤。为减少误诊的可能性，医生在评估中央型肺癌时通常会采用多种方法和策略，包括：1、高分辨率CT扫描：使用高分辨率CT技术可以更清晰地显示肺部结构，有助于准确分辨肿瘤。2、对比剂增强扫描：有时，使用对比剂可以突出显示肿瘤与周围正常结构之间的差异。3、PET-CT扫描：此外，结合正电子发射断层扫描（PET）和CT扫描的PET-CT可以提供更准确的信息，有助于诊断和分期。4、随访和复查：有时，医生需要进行多次随访和复查，以便更好地了解肿瘤的性质和演变。总之，中央型肺癌的早期诊断可能具有挑战性，因此在高度怀疑或高风险的情况下，医生可能会采用多种策略来提高诊断准确性。患者也应定期体检，以便在早期发现潜在的肺癌。

1.了解云影像的特点：云影像通常会经过有损压缩，有损压缩是一种常见的图像压缩技术，旨在减小医学影像文件的大小，以便更容易传输和存储。这种方法通过删除图像中的某些信息来实现，会降低图像质量，增加图像噪声，导致图像中的关键细节丢失，这些细节对于医生来说可能是诊断的关键因素。2.提供既往病史：患者应该提供完整的病史信息，包括以前的检查结果和治疗记录。这有助于医生更好地理解病情。3.选择专业的医疗机构：患者可以咨询医生，选择设备先进、经验丰富的医疗机构进行胸部CT扫描，以确保获得高质量的图像。4.与医生沟通：患者和医生都应该共同注意图像质量问题，询问医生是否建议重做胸部CT扫描或采取其他影像学或临床评估方法，以确保准确的诊断。5.获取原始图像：尤其是对于毫米级磨玻璃病灶，患者可以尝试向云影像服务提供商或医疗机构获取原始未经压缩的图像，以便医生可以更仔细地分析诊断。总之，云影像在医疗诊断中提供了便捷，但对于涉及到细微病变或需要高分辨率图像的情况，建议到某医疗机构就诊，尽可能在某医疗机构完成检查，是获得最佳医疗诊断的关键因素。(下图为同台设备云影像和原始Dicom图像质量之间的差异)